Osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio

Il dolore al ginocchio è spesso una manifestazione di osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio. Questa malattia colpisce milioni di persone in tutto il mondo. Ma l'endoprotesi non è sempre richiesta! Esistono nuovi metodi efficaci per il trattamento dei processi degenerativi dell'articolazione del ginocchio, che eliminano sia le cause che i sintomi. La cosa più importante per ogni paziente è conoscere le cause e i sintomi della malattia e la possibilità del suo trattamento.

Da dove viene il dolore al ginocchio?

La malattia degenerativa dell'articolazione del ginocchio (artrosi, cambiamenti degenerativi, osteoartrosi) è uno stato di infiammazione articolare cronica. Sebbene l'età sia il principale fattore di rischio, sfortunatamente, la malattia può anche colpire le persone in giovane età. A seguito dell'infiammazione, sono danneggiati principalmente la cartilagine, nonché i legamenti, il menisco e altre strutture articolari. Tuttavia, sono precisamente le perdite del tessuto della cartilagine che determinano il massimo aggravamento dello sviluppo dell'artrosi. L'assorbitore naturale tra le ossa, che è la cartilagine, si indebolisce. Quando ciò accade, le ossa all'interno dell'articolazione si uniscono (perdita dello spessore della cartilagine) e si sfregano l'una contro l'altra. Le estremità delle fibre nervose che si aprono a causa della perdita dello spessore della cartilagine sono irritate in ogni movimento. L'attrito provoca dolore, edema (questo può essere visto sugli ultrasuoni, e talvolta anche ad occhio nudo), rigidità, riduzione dell'abilità motoria e successivamente la formazione di esterni ossei-shpa, chiamati osteofiti (visibili in immagini a raggi X e ultrasuoni). Questa malattia si basa sull'infiammazione cronica che distrugge la cartilagine. La rimozione abile dell'infiammazione, la rigenerazione della cartilagine e la preoccupazione per le proprietà biomeccaniche dell'articolazione (riabilitazione) svolgono un ruolo decisivo nel monitoraggio di una malattia progressiva.

Chi colpisce l'artrosi - una malattia degenerativa dell'articolazione?

L'artrosi dell'articolazione è il tipo più comune di infiammazione intra -articolare. Nonostante il fatto che la malattia possa verificarsi anche tra i giovani, il rischio aumenta dopo 45 anni. Numerosi studi dimostrano che l'osteoartrite stessa è una delle più comuni. Lo studio mostra anche che le donne sono più inclini all'artrosi.

Le cause dell'artrosi del ginocchio

La causa più comune di osteoartrosi del ginocchio è l'età. Quasi ognuno di noi a una certa età si verifica, in una certa misura, cambiamenti degenerativi. Tuttavia, ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di osteoartrite significativa, anche in giovane età:

• Età - La capacità della cartilagine di rigenerazione diminuisce con un aumento dell'età. In questo caso, il numero di cicli articolari aumenta, il micro -caricamento e talvolta lesioni gravi sono riassunti.
• Sovrappeso - L'eccesso di peso corporeo aumenta il carico sull'articolazione del ginocchio. Ogni libbre extra carica le ginocchia di altri 3-4 kg. Il tessuto adiposo patologico produce sostanze che entrano nell'articolazione attraverso il sangue e causano danni.
• Aterosclerosi (scarso apporto di sangue all'osso subcondrale, attacchi di cuore ossei)
• Diabete
• Disturbi ormonali - È stato dimostrato che una diminuzione del peso corporeo di 5 kg può ridurre anche il dolore del 50%.
• Fattore ereditario - I fattori genetici svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'osteoartrosi. Il verificarsi di artrosi o malattia reumatica nei genitori aumenta significativamente il rischio della malattia nel paziente. L'asse errato ("curvatura") dell'arto può anche essere ereditato, causando il sovraccarico di questo compartimento del ginocchio e lo sviluppo di cambiamenti degenerativi. Ciò si verifica in caso di deformazione Valgus o Varus del ginocchio.
• Pavimento - Le donne di età superiore ai 55 anni si ammalano più spesso degli uomini della stessa età. Influenza dei fattori ormonali.
• Infortuni e sovraccarico - Di norma, le lesioni dipendono dal tipo di occupazione umana. Le persone che fanno il ginocchio sono in ginocchio, accovacciati o sollevando la gravità, sono più inclini allo sviluppo di cambiamenti degenerativi a causa di carichi frequenti e errati e pressione sulle superfici articolari.
• Sport - Gli atleti professionisti, in particolare le discipline coltivate, come calcio, tennis, basket o sprint, sono gravati da un aumento del rischio di sviluppare l'osteoartrosi. Un folto gruppo di nostri pazienti anche persone che praticano sport ricreativi, ma spesso molto intensamente. Tra questi, i corridori hanno i maggiori problemi con le ginocchia (e i piedi). Ciò significa che gli atleti dovrebbero usare tutte le precauzioni per evitare lesioni e sovraccarichi. Molto può essere ottenuto con mezzi relativamente semplici. È importante ricordare esercizi di rafforzamento regolari e moderati. In effetti, si tratta di muscoli deboli che circondano il ginocchio, riducono la sua stabilità e portano a una "abrasione" più rapida della cartilagine e dei cambiamenti degenerativi. I muscoli addestrati erroneamente possono facilmente prestarsi alle contratture, creando sovraccarichi in tendini, enteros (luoghi di attaccamento alle ossa) e legamenti. Danneggiato in questo modo la biomeccanica dell'articolazione accelera l '"usura" dei suoi elementi. È necessario regolare l'allenamento, il ripristino dopo di loro, le diete, i talvolta additivi alimentari e le iniezioni intra -articolari di farmaci speciali (acido ialuronico, arricchiti con plasma al plasma PRP).
• Altre ragioni - Le persone che soffrono di artrite reumatoide, che è il secondo tipo più comune di infiammazione articolare, sono più inclini allo sviluppo dell'artrosi. In questi pazienti, prima di tutto, è necessario il trattamento corretto della malattia sottostante nel reumatologo, nonché procedure multi -native versatili. Inoltre, le persone con alcuni disturbi metabolici (ad esempio, a seguito di un eccesso di ferro o ormone della crescita) o del tessuto connettivo (ad esempio, ipermobilità costituzionale delle articolazioni) sono anche un gruppo di aumentato rischio di osteoartrosi. Il sangue all'interno dell'articolazione danneggia notevolmente la cartilagine, quindi l'emofilia può causare gravi danni e la necessità di endoprotetici.

Quando il trattamento conservativo non porta risultati, viene mostrato l'intervento chirurgico della sostituzione articolare con un'endoprotesi artificiale - del ginocchio (anche chiamata alloplastica).

Sintomi dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Questa malattia procede in modo diverso, a seconda del grado di gravità, età, attività fisica e altre predisposizioni, ma oggi i sintomi più comuni sono:

• Il dolore nell'articolazione del ginocchio, che si intensifica durante l'attività, diminuisce durante il riposo. Ciò è causato dall'apertura delle terminazioni nervose libere dell'osso subcondrale della cartilagine danneggiata
• L'edema del ginocchio
• La sensazione di calore nell'articolazione
• rigidità nel ginocchio, specialmente al mattino o dopo l'immobilità a lungo, per esempio, dopo essersi seduto in ufficio o di fronte alla TV
• Ridurre la gamma di movimenti dell'articolazione del ginocchio (ROM inglese. - Gamma di movimento), che complica, ad esempio, alzarsi da una sedia o una via d'uscita dalla macchina. È difficile arrampicarsi e scendere le scale, e successivamente anche camminare.
• scricchiolio, scricchiolio e crepe nel ginocchio, soprattutto a causa dell'improvviso movimento dell'articolazione del ginocchio
• Molte persone affermano anche che i cambiamenti meteorologici influenzano il grado di dolore e funzionamento articolare.

Come posso diagnosticare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio?

La diagnosi di osteoartrosi del ginocchio si basa principalmente sulla descrizione della malattia del paziente, una descrizione accurata degli attuali segni e un esame ortopedico. In un'intervista con un medico, dovresti prestare attenzione a ciò che porta ad un aumento del dolore e questo lo allevia. Devi anche scoprire se qualcuno aveva sofferto in precedenza in una famiglia di osteoartrite o malattie reumatoide.

Un chirurgo ortopedico può raccomandare ulteriori studi, tra cui:

• X -raggi, che mostra la gravità delle lesioni ossee, incluso: restringimento del divario articolare, osteofiti (speroni ossei), sclerosi subcondrale, indicando l'elevazione inter -croppettata, un asse errato dell'arto.
• Ultrasuoni - Fai clic qui per saperne di più.
• Mpt - Imaging a risonanza magnetica - viene eseguito più spesso quando i raggi X e gli ultrasuoni non mostrano una chiara causa di dolore all'articolazione.
• Esame del sangue - Per eliminare altre cause di malattie, come malattie reumatoide, malattia della calce (boreliosi), ecc.

I metodi di trattamento per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Negli ultimi anni, lo sviluppo dell'ortopedia ha aperto nuove opportunità per un trattamento insolitamente efficace dell'osteoartrite a base di ginocchio. È più spesso possibile ritardare o generalmente annullare lo stadio della chirurgia di sostituzione (endoprotetica dell'articolazione del ginocchio), a causa dell'uso di metodi moderni e del trattamento con fattori di crescita (GPS = PRP, arricchito con tombocetti plasmatici - piastrine ricche di plasma). Questi metodi usano la naturale capacità del corpo di inibire l'artrosi e rafforzare la cartilagine articolare.

L'obiettivo più importante del trattamento dell'osteoartrite dell'articolazione del ginocchio è alleviare il dolore e ripristinare la gamma di movimenti insieme alla subtracy. Il piano di trattamento deve essere selezionato individualmente. Inoltre, il trattamento, di norma, contiene una combinazione di fasi descritte di seguito.

Trattamento conservativo (non chirurgico)

• Ridurre il peso corporeo. La perdita anche di diversi chilogrammi può ridurre significativamente il dolore al ginocchio.
• Esercizi. Il rafforzamento e lo stretching dei muscoli attorno al ginocchio dà maggiore stabilità, correttamente biomeccanica e riduce il dolore.
• Analgesici e farmaci anti -infiammatori. Esistono molti farmaci sul mercato che aiutano a ridurre il dolore e l'infiammazione (i FANS così chiamati -farmaci antinfiammatori non sterici o FANS -farmaci antinfiammatori non steroidei). Ma tieni presente: non puoi usare gli antidolorifici per più di 10 giorni senza consultare un medico. Prendendoli più a lungo, aumenti la probabilità di effetti collaterali. I più importanti di loro sono:
• sanguinamento dalle sezioni superiori del tratto gastrointestinale (stomaco e duodeno) - specialmente negli Stati Uniti, dove la disponibilità di farmaci FANS è eccezionale e l'accessibilità del medico è molto meno e il sanguinamento diventa una causa comune di morte,
• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (distruzione della mucosa dello stomaco con acido cloridrico contenuto nel succo gastrico),
• gastrite dello stomaco e del duodeno,
• Diminuzione della coagulazione del sangue (possibile sanguinamento),
• assurdità renale,
• Distruzione del midollo osseo.

Pertanto, è così importante utilizzare altri metodi che non causano effetti collaterali sistemici.

• Iniezioni di corticosteroidi, il blocco steroideo così chiamato del ginocchio. Gli steroidi sono potenti farmaci anti -infiammatori ed eliminano il dolore. Sfortunatamente, hanno effetti sistemici molto negativi (ad esempio, disturbi ormonali, diabete mellito) e locale (danno irreversibile alla cartilagine articolare!). Pertanto, questa forma di terapia dovrebbe essere riservata solo ai pazienti che, per un breve periodo, viene prescritto un funzionamento chirurgico di sostituzione dell'articolazione del ginocchio (endopropostetica).
• Intervento ecografico. Giacimento della regione coperta dalla malattia corrispondente al farmaco sotto il controllo degli ultrasuoni. Una forma molto efficace di terapia, che, tuttavia, richiede elevate qualifiche ed esperienza da parte di un medico ortopedico.
• Iniezioni di acido ialuronico, la viscere così chiamata. L'acido ialuronico viene somministrato mediante iniezione nell'articolazione del ginocchio e aumenta la viscosità del fluido sinoviale e, quindi, le sue proprietà lubrificanti. Riduce l'attrito tra le superfici della cartilagine, il dolore al ginocchio, la crepa e una sensazione di rigidità, migliorando spesso la gamma di movimenti.
• Compresse di glucosamina, collagene, condroitina. Gli studi non hanno dimostrato la loro efficacia, sebbene siano molto comuni.
• Unguenti anti -infiammatori. Questi unguenti sono usati esternamente e possono portare un sollievo temporaneo. La loro azione, tuttavia, è significativamente limitata dalla debole penetrazione nell'articolazione attraverso la barriera della pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia, ecc. La migliore penetrazione del farmaco è fornita dagli spray.
• Stabilizzatori e ortesi dell'articolazione del ginocchio. Sono mostrati principalmente con danni al legamento crociato anteriore (ACL - legame crociato anteriore) o altri legamenti. Aiutano a mantenere la migliore stabilità dell'articolazione del ginocchio, impedendo così ulteriori danni alla cartilagine e al menisco.
• Fisioterapia. Una parte molto importante del processo terapeutico. Spesso sono semplicemente necessari esercizi di rafforzamento e stretching. Il massaggio, la terapia manuale eseguita da un fisioterapista esperto è la più importante. La fisicoterapia (ad esempio, la crioterapia, l'ecografia, la ionoforesi o la corrente di decine) funziona ausiliaria. L'effetto può anche dare l'agopuntura, che in Germania è già utilizzata negli studi ospedalieri quotidiani. Il fisioterapista ti insegnerà come rafforzare la forza muscolare e la flessibilità articolare a casa. Deve anche indicare come eseguire esercizi di base ogni giorno, senza schiacciare le ginocchia.

Trattamento chirurgico

L'operazione presenta una serie di vantaggi e svantaggi. Con le qualifiche adeguate per l'intervento chirurgico (corretta valutazione delle strutture danneggiate e la possibilità del loro ripristino), è possibile ottenere rapidamente un miglioramento significativo. Ogni operazione, tuttavia, comporta un rischio, quindi, viene eseguito solo quando il grado di danno alle strutture intra -articolari è forte e i metodi di trattamento conservativi non danno un effetto positivo. Le procedure più comunemente eseguite per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio includono artroscopia, osteotomia e endoprotetica dell'articolazione del ginocchio.

• Artroscopia - Procedura endoscopica minimamente invasiva. Fornisce un ripristino sicuro della maggior parte delle strutture intra -articolari. In due piccoli tagli della pelle (diversi millimetri) nella parte anteriore del ginocchio, una fotocamera longitudinale e gli strumenti vengono inseriti nel ginocchio. Questa procedura viene spesso eseguita negli atleti (ricostruzione complessa di legamenti, cartilagine, menisco per aver avuto) e nel caso di pazienti relativamente giovani con la fase iniziale dell'artrosi (di solito fino a 60 anni). Nel primo caso, diventa possibile tornare a un grande sport in un breve periodo di tempo, nel secondo - c'è una diminuzione del disagio e dei turni nel tempo o la necessità di endopropostetica è esclusa.
• Osteotomia - La procedura per "tagliare" l'osso, la correzione dell'asse dell'arto e la fusione delle ossa. Pertanto, la parte dolorante del ginocchio è facilitata, il più spesso mediale (è spesso danneggiata). L'osteotomia è spesso raccomandata per una frattura nell'area del ginocchio (ad esempio una frattura dell'estremità prossimale della tibia), se non è stata correttamente curata. Il successo di tale operazione dipende in gran parte dalla corretta classificazione del paziente e dalla corretta condotta della procedura stessa. Il vantaggio è lo spostamento della necessità di endoprotetici, lo svantaggio è la necessità di immobilizzazione a lungo termine nel gesso per consentire alle ossa di crescere insieme.
• Protetici dell'articolazione del ginocchio (Alloplastica, endopropostetica) è un grande intervento chirurgico in cui le estremità delle ossa articolari sono tagliate nel modo corretto, quindi le parti metalliche della protesi sono posizionate su di esse (sul cemento osseo così chiamato o solo meccanicamente). Nuove superfici articolari formano il rivestimento così chiamato: da polietilene, ceramica o metallo. È possibile sostituire una parte del ginocchio (mediale) o dell'intero ginocchio. Lo scopo dell'operazione è di ripristinare una maggiore mobilità ed eliminare il dolore. Questo è ciò che accade nella maggior parte dei casi. Tuttavia, questa è un'operazione ampia e onerosa, a cui il paziente dovrebbe essere ben preparato. Le complicanze, sebbene rare, possono essere molto gravi (comprese le infezioni ossee, l'endoprotesi, le complicanze tromboemboliche). Pertanto, la sostituzione dell'articolazione del ginocchio dovrebbe essere riservata alle persone di età superiore ai 55 anni con grave osteoartrite, in cui il trattamento conservativo corretto e intensivo non ha dato i risultati previsti. Questa operazione è controindicata per le persone di una più anziana in età, con insufficienza cardiaca o respiratoria, disturbi ormonali (principalmente associati alla ghiandola tiroidea), dopo un ictus o altre gravi malattie interne. A questi pazienti viene offerto un trattamento conservativo intensivo. Tuttavia, secondo le statistiche, nonostante i rischi, i risultati generali delle operazioni chirurgiche per l'impianto dell'endoprotesi negli ultimi anni sono molto buoni.

Pertanto, dovrebbe essere enfatizzata l'importanza della diagnosi precoce e del contatto regolare con il medico ortopedico. La migliore alternativa alla chirurgia rimane il trattamento con fattori di crescita del PRP, riabilitazione professionale viscatore e selezionata individualmente. Nella mia pratica, seguo il corso dello sviluppo dell'osteoartrite e scelgo un trattamento adeguato in collaborazione con radiologi, reumatologi e fisioterapisti di alta qualità.